Улуу Британиянын Улуттук саламаттыкты сактоо кызматы (NHS) көптөн бери жалпыга жеткиликтүү саламаттыкты сактоонун символу катары каралып келет. Айрымдар аны суктанып караса, башкалар сынга алып келишет.
Бирок, өкмөттүн маанилүү чечими менен саламаттыкты сактоо министри Уэс Стритинг NHS Англияны – он жылдан ашуун убакыттан бери системаны башкарган борбордук органды – жоюу тууралуу жарыялады.
Бул чечим жөн гана административдик кадам эмес. Бул борборлоштурулган башкаруу модели азыркы замандын саламаттыкты сактоо муктаждыктарына; өнөкөт оорулар, калктын карылыгы жана каржылык кысымдарга ылайык келбей калганын көрсөтүүчү белги.
Бул кадамдын түпкү маңызы – саламаттыкты сактоодо борборлоштуруу качан натыйжалуу болбой калып, тескерисинче, чыгымдарды көбөйтөт деген суроону көтөрөт. Ошондой эле, децентрализация бейтаптарга багытталган, алдын алуу жана коомдук саламаттыкты сактоо маанилүү болгон заманда натыйжалуу жардам көрсөтө алабы деген суроо да маанилүү.
Эмне туура эмес болду?
NHS Англия түзүлгөндө Англиянын кеңири саламаттыкты сактоо системасын бирдиктүү башкаруу максатында иштелип чыккан. Бул негизинен теңчиликти камсыз кылуу, процесстерди жөнөкөйлөтүү жана аймактык стандарттарды камсыз кылуу үчүн иштелип чыккан.
Бирок, иш жүзүндө анын борборлоштурулган түзүмү көп учурда инновацияларды басаңдатуу, бюрократияга батып калуу жана чечимдерди жергиликтүү чындыкка дал келтире албоо менен сынга алынган.
Сынчылар көптөн бери NHS Англиянын түзүмү тез өзгөрүп жаткан саламаттыкты сактоо муктаждыктарына жооп бере албай жатканын белгилеп келишет. Ал өнөкөт оорулар; диабет, жүрөк оорулары жана психикалык ден соолук көйгөйлөрү сыяктуу саламаттыкты сактоонун негизги муктаждыктарына айланган доорду башкаруу үчүн иштелип чыккан эмес.
Ошондой эле, пандемия учурунда талап кылынган ыкчам, жергиликтүү жоопторду камсыз кылуу үчүн ылайыктуу болгон эмес. Көпчүлүк учурда “чоңураак болсо жакшыраак болот” деген логика саламаттыкты сактоо кызматтарын борборлоштурууга түрткү берген.
Бирок, саламаттыкты сактоо фабриканын конвейери эмес. Бул адамдын жүрүм-туруму, социалдык факторлор, жергиликтүү эпидемиология жана маданий өзгөчөлүктөр менен калыптанган динамикалык система.
Системалар чоңойгон сайын жана башкаруу катмарлары көбөйгөн сайын, жоопкерчилик начарлап, чыгымдар кайталануу, көңүл коштук жана системалык инерциянын айынан көбөйүшү мүмкүн.
NHS Англия бул парадокстун символу болуп калды. Чоңураак, борборлоштурулган башкаруу ырааттуулукту алып келди, бирок көп учурда жергиликтүү мүмкүнчүлүктөрдүн эсебинен болду.
Кызматкерлерди тандоо, кызматтарды долбоорлоо же ресурстарды бөлүштүрүү боюнча чечимдер көп учурда бейтаптардын жашоо тажрыйбасын же алдыңкы саптагы адистердин баасын чагылдырган эмес.
Бул ажырым нааразычылыктарды жана натыйжасыздыкты жаратты. Ал жогорку деңгээлдеги адамдардын жаман ниетинен эмес, саламаттыкты сактоо системаларында бирдиктүү моделдер жакшы иштебегендиктен болду.
Стритингдин чечими башка борборлоштурулган саламаттыкты сактоо системалары үчүн да эскертүү болушу мүмкүн.
Дүйнө жүзү боюнча өлкөлөр карылыкка байланыштуу демографиялык өзгөрүүлөр жана өнөкөт ооруларга байланыштуу суроо-талап менен күрөшүп жатканда, ооруканага багытталган реактивдүү жардамдан проактивдүү жамаатка жана баштапкы медициналык жардамга өтүү болуп көрбөгөндөй актуалдуу болуп баратат.
Келечекке карай жол картасы
Борборлоштуруу бул өзгөрүүнү кечеңдетиши мүмкүн. Чечимдер жардам көрсөтүү жеринен алыс кабыл алынганда, ресурстар муктаждыктарга дал келбей, саясаттар ар түрдүү бейтап топтору менен иштешүүдө ийкемдүүлүктөн ажырашы мүмкүн.
Тескерисинче, жакшы иштелип чыккан децентрализацияланган системалар жоопкерчиликти, инновацияны жана бейтаптарды күчтөндүрүүнү камсыздай алат.
Швеция жана Дания сыяктуу өлкөлөр салыштырмалуу децентрализацияланган системалардын жакшы натыйжаларга жетишкен мисалдарын сунуштайт. Алардын аймактык органдары бюджеттерди, жардам көрсөтүү жолдорун жана калктарына ылайыкташтырылган алдын алуу стратегияларын башкарат.
АКШда да, системалык кыйынчылыктарга карабастан, Kaiser Permanente сыяктуу интеграцияланган баштапкы жардам моделдери аркылуу жергиликтүү жардам көрсөтүү боюнча эксперименттер баалуу сабактарды сунуштайт.
Ошентсе да, децентрализация автоматтык түрдө жакшыраак дегенди билдирбейт. Эгерде коопсуздук чаралары жок болсо, бул география боюнча жардамга жетүүдө чоң айырмачылыктарга алып келиши мүмкүн.
Ошондой эле, бул маалыматтын биримдигинин жоголушуна жана кызматтар кайталанган же начар координацияланган учурларда натыйжасыздыкка алып келиши мүмкүн.
Эң маанилүүсү – акылдуу децентрализация. Бул чечим кабыл алуу укугун улуттук стандарттар, теңчилик жана каржылык көзөмөлдүн күчтүү алкагында бөлүштүрүү дегенди билдирет.
Бул бөлүштүрүлгөн лидерлик ыкмасы толук көзөмөлдөн баш тартуу эмес, бирок лидерликти жана башкарууну бөлүшүү моделин билдирет. Улуу Британиянын жаңы жолу бул тең салмактуулукту кылдаттык менен сакташы керек.
Жөн гана жардам көрсөтүү жетишсиз; саламаттыкты сактоо системалары бейтаптар менен камсыздоочулардын ортосунда өнөктөштүктү камсыз кылуу үчүн курулушу керек. Бул саясаттан ашык нерсени талап кылат; бул структуралык трансформацияны талап кылат.
Бул өзгөрүүнүн эң маанилүү кыймылдаткычы жана аны баалоонун эң жакшы көз карашы – жардамды кайра бейтаптарга багыттоо максаты. Эски, борборлоштурулган модель курч оорулар үчүн стандартташтырылган кызматтарды көрсөтүүдө мыкты болгон.
Бирок, бүгүнкү күндө саламаттыкты сактоо көбүнчө узак мөөнөттүү өнөкөт ооруларды башкаруу, өз алдынча кам көрүүнү күчөтүү жана адамдарды өз коомчулугунда мүмкүн болушунча узак убакыт бою ден соолукта кармоо жөнүндө болуп жатат.
Бул максаттар социалдык жардам, билим берүү, турак жай жана ден соолукка таасир этүүчү башка факторлор менен тыгыз байланышкан ийкемдүү, жергиликтүү жооптуу системаларды талап кылат.
Жөн гана жардам көрсөтүү жетишсиз; саламаттыкты сактоо системалары бейтаптар менен камсыздоочулардын ортосунда өнөктөштүктү камсыз кылуу үчүн курулушу керек. Бул саясаттан ашык нерсени талап кылат; бул структуралык трансформацияны талап кылат.
Уэс Стритингдин чечими саламаттыкты сактоодо буйрук жана көзөмөл доору аяктаганын таануу катары каралышы мүмкүн. Жаңы доор бөлүштүрүлгөн интеллектти, коомдук туруктуулукту жана бейтаптарга эң жакын адамдар алардын муктаждыктарын канааттандыруу үчүн эмне кылуу керектигин аныктоого жана аткарууга мүмкүнчүлүк берүүнү талап кылат.
